Yüksek Riskli Popülasyonlar için Meningokok Aşısı Önerileri: Ülkeler Arası Bir İnceleme

İnvazif Meningokok Hastalığı (IMD)

İnvaziv meningokok hastalığı veya IMD, Neisseria meningitidis enfeksiyonundan sonra gelişir. Çoğu zaman bu bakteri herhangi bir belirgin semptomu tetiklemeden kişinin nazofarenksinde yaşar. Sorun kan dolaşımına veya vücudun normalde steril olan diğer bölgelerine yayıldığında başlar. IMD çok sık ortaya çıkmaz, ancak yüksek ölüm oranıyla birlikte gelir ve hastaları uzun vadeli ciddi sağlık sorunlarıyla karşı karşıya bırakabilir.

Dünya geneline baktığımızda A, B, C, W ve Y serogruplarının bir zamanlar bu patojenle bağlantılı menenjitin en önemli nedenleri olduğunu görüyoruz. Ancak bu tablo artık değişiyor; serogrup X, Afrika çapında büyük bir tehdide dönüştü. Bu hastalığın nasıl yayılacağını bir dizi faktör şekillendiriyor: insanların yaşadığı yer, zamanın geçişi, devam eden salgınlar ve daha yüksek maruziyetle karşı karşıya kalan gruplar arasındaki farklılıklar. Tüm bu değişkenler, meningokok hastalığının belirli bir bölgede nasıl davranacağını tahmin etmeyi neredeyse imkansız hale getiriyor.

Meningokok aşıları, en yaygın hastalığa neden olan serogruplardan kaynaklanan enfeksiyonu durdurarak çalışır. Bu seride grup A (MenA) ve grup C (MenC) için tek suş aşılar, A, C, W ve Y'yi kapsayan dördü bir arada konjuge aşı (MenACWY) ve ayrıca serogrup B için rekombinant protein teknolojisiyle (MenB) yapılmış ayrı bir aşı yer alıyor.

Polisakkarit ve proteinle oluşturulan konjuge aşılar, aşıyı yaptıran kişileri korumaktan fazlasını yapıyor. Ayrıca kaç kişinin bakteri taşıdığını da azaltır, yeni enfeksiyonları azaltır ve genel olarak bulaşmayı yavaşlatır. Buna karşılık, aşılanmayan kişiler de çevrelerindeki topluluktan bir miktar koruma elde ediyor.

Farklı ülkelerdeki sağlık yetkilileri, yerel meningokok aşı planlarını esas olarak IMD'ye yakalanma olasılığı daha yüksek olan kişiler için tasarlamaktadır. Genel halk için risk seviyeleri yaşla birlikte değişir. En büyük tehlikeyi bebekler karşı karşıyadır, bunu küçük çocuklar, gençler ve genç yetişkinler takip etmektedir. Bazı bölgelerde yaşlılar da yüksek risk kategorisinde yer alıyor.

Tek endişe yaş değildir. Bazı gruplar da yüksek riskle karşı karşıyadır: HIV ile yaşayan insanlar, kompleman sistemiyle sorunları olanlar ve dalağı düzgün çalışmayan herkes. Altta yatan bağışıklık sorunu olmayan kişiler bile maruz kalabilir. Üniversite öğrencileri, yerli topluluklar, göçmen gruplar, laboratuvar personeli, askeri personel, erkeklerle seks yapan erkekler ve yüksek riskli bölgelere seyahat eden kişilerin tümü bu kategoriye girmektedir.

Expert Review of Vaccines'da yakın zamanda yayınlanan bir makale, risk altındaki bu popülasyonlara yönelik aşı rehberliğine yakından baktı. Araştırma ekibi bir bölgeden diğerine verilen tutarsız tavsiyelere dikkat çekti. Aşı kapsamındaki boşlukları tespit etmek için çok çeşitli ülkelerdeki (Avrupa ülkeleri, Amerika Birleşik Devletleri, Avustralya, Yeni Zelanda, İsrail, Brezilya ve Türkiye) resmi tavsiyeleri karşılaştırdılar.

Bu ülkeler iyi nedenlerle seçildi. Hastalık yükündeki gerçek dünyadaki farklılıkları yansıtırlar, güvenilir hastalık izleme sistemleri çalıştırırlar ve meningokok aşılama programlarında uzun bir geçmişe sahiptirler. Ayrıca dünya çapında yeni aşıları ve ilgili tıbbi müdahaleleri ilk uygulayanlar arasında yer alıyorlar.

Tablo 2 Ülkelere Göre Yüksek Risk Grupları için Güncel Meningokok Aşısı Önerileri

Notlar:

MenACWY = meningokok serogrupları A, C, W ve Y için dört değerlikli aşı

MenB = meningokokal serogrup B'yi hedef alan aşı

MenC = meningokokal serogrup C'yi hedef alan aşı

Burada listelenen kılavuz, standart yaşa dayalı aşılama kurallarından ayrı olarak ekstra tavsiye niteliğindedir.

† "Altta yatan tıbbi durumlar" terimi geniş bir aralığı kapsamaktadır: hücresel bağışıklık yetersizliği, kombine bağışıklık yetersizliği, kompleman bozuklukları, organ nakli alıcıları, kanser hastaları, kalıtsal bağışıklık sorunları ve HIV enfeksiyonu sadece birkaç örnektir. Her öneri her durum için geçerli değildir. Okuyucular belirli vakalara ilişkin ayrıntılar için orijinal resmi belgeleri kontrol etmelidir.

‡ Rutin gençlik aşısı veya isteğe bağlı okul bazlı aşıların sunulduğu ülkelerde uzun süre kalmayı planlayan öğrenciler, taşınmadan önce aşı yaptırmalıdır. İhtiyaç duydukları aşı, varış ülkelerindeki yerel kurallara uygundur.

§ Burada adı geçen aşılar dalağı çalışmayan kişilere yöneliktir. Hiçbir meningokok aşısı, diğer kronik sağlık sorunları olan hastalar için resmi olarak birincil seçenek olarak işaretlenmemiştir.

¶ Sağlık yetkilileri dokuz aydan küçük yüksek riskli bebekler için MenACWY'yi (MenC yerine) önermektedir. Bu öneri mevcut ancak bu aşı grubuna kamu finansmanı sağlanmıyor.

Askeri üyelere yönelik aşı kuralları, birimlerine, rollerine ve geçmiş aşı geçmişine göre değişir.

†† Sağlık sağlayıcıları, resmi olarak gerekli bir aşı olmasa da, ortak klinik kararlarla MenB'yi 16 ila 23 yaşları arasındaki gençlere ve genç yetişkinlere sunmayı seçebilir. Bu yaş grubundaki kişilerin bu ilacı alabilmesi için yüksek IMD riskine sahip olmaları gerekmez.

---

Araştırma Kapsamı

Çoğu ulusal ve bölgesel aşılama programı öncelikle meningokok enfeksiyonuna yatkın gruplara odaklanır. Yaşa dayalı başlıca yüksek risk grupları olan bebekler, gençler, genç yetişkinler ve yaşlı yetişkinler her zaman en büyük önceliktir. Bu inceleme, diğer hassas popülasyonları incelemek için temel yaş kategorilerinin ötesine geçmektedir.

Bağışıklık sistemi zayıf olan insanlara, üniversite öğrencilerine, yerli topluluklara, laboratuvar çalışanlarına, askeri personele, erkeklerle seks yapan erkeklere ve hastalığın kolayca yayıldığı bölgelere giden yolculara yakından bakıyoruz. Bu çalışmanın özünde Avrupa, Amerika Birleşik Devletleri, Avustralya, Yeni Zelanda, İsrail, Brezilya ve Türkiye'deki bu gruplara yönelik yerel meningokok aşısı politikaları karşılaştırılmaktadır.

1. Tıbbi Risk Faktörlerinin Bulunduğu Gruplar ve İlgili Rehberlik

Kötü işleyen bir dalak, kompleman yolundaki bozukluklar ve HIV enfeksiyonu, kişinin meningokok hastalığına yakalanma şansını büyük ölçüde artırır. Dalağını tamamen kaybetmiş hastalarda IMD'den ölüm oranı %40 ila %70 arasında görülür.

Kompleman eksikliğiyle doğan kişilerde ciddi invaziv menenjit gelişme olasılığı, ortalama sakinlere göre 1.000 ila 10.000 kat daha yüksektir. HIV ile yaşayanlar genel nüfusa göre kabaca on kat daha fazla riskle karşı karşıyadır. Birçok kronik hastalığın tedavisinde kullanılan eculizumab ve ravulizumab gibi ilaçlar da hastaları ciddi risk altına sokuyor.

Hem uzun vadeli bağışıklık zayıflığı hem de bazı reçeteli ilaçlar, aşıların vücutta ne kadar iyi çalıştığını azaltabilir. Çok sayıda yeni rapor, eculizumab gibi kompleman inhibitörleri alan kişilerin standart meningokok aşılarından tam koruma sağlayamadığını doğrulamaktadır.

Tümör nekroz faktörünü bloke eden tedavi gören hastalar da MenACWY konjuge aşısını aldıktan sonra daha zayıf bir yanıt gösteriyor. Benzer şekilde azalmış bağışıklık reaksiyonları, çalışan dalakları olmayan hastalarda ve MenACWY veya MenC aşısından sonra HIV ile yaşayan kişilerde görülür. Tıbbi uzmanlar, bağışıklık sistemi zayıf olan herkes için iki temel aşı dozu yapılmasını veya daha sonra takviye aşılarının eklenmesini öneriyor.

Altta yatan bağışıklık sorunları olan kişilerin aşılanması söz konusu olduğunda politikalar ülkeden ülkeye büyük farklılıklar gösteriyor. İrlanda, Yeni Zelanda ve Avustralya bu grup için hem MenACWY hem de MenB'ye danışmanlık yapmaktadır. Fransa burada yalnızca MenC aşılarını öneriyor. İtalya meningokok aşısı kullanılmasını öneriyor ancak spesifik bir türün adını vermiyor.

Almanya'da doktorlar, MenB aşısının uygun olup olmadığına karar vermek için her HIV pozitif hastayı ayrı ayrı değerlendiriyor. Türkiye, bağışıklık sistemi baskılanmış hastaları ve 11-18 yaş arası HIV pozitif çocukları MenACWY almaya yönlendirmektedir. Avustralya'nın ulusal aşılama programı, açık risk faktörleri taşıyan her yaştaki kişiler için MenB ve MenACWY masraflarını karşılamaktadır.

Brezilya, kronik bağışıklık sorunları olan hastalara MenC ve MenACWY sunmaktadır. Eculizumab alan paroksismal gece hemoglobinürisi olan kişiler için MenACWY özel olarak adlandırılan aşı seçeneğidir.

2. Yüksek Maruz Kalma Riskine Sahip Gruplar ve İlgili Rehberlik

 (1) Üniversite Öğrencileri

Üniversite öğrencilerinin akut meningokok hastalığına yakalanma olasılıkları bölgeye göre büyük ölçüde değişmektedir. Birleşik Krallık ve ABD'de öğrenci popülasyonunda daha yüksek IMD oranları görülüyor ve çoğu vakanın arkasındaki ana etken serogrup B'dir. Fransa'da çoğu öğrenci IMD vakası bunun yerine serogrup W'ye kadar uzanır.

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, resmi tavsiyeler de sınırların ötesinde sıralanmıyor. ABD ve İngiltere'deki sağlık otoriteleri üniversite öğrencilerine MenACWY almalarını söylüyor. Avustralya ve Yeni Zelanda bir adım daha ileri giderek bu grup için hem MenACWY hem de MenB'yi öneriyor.

Her ülke, öğrencilerin aşılanması için açık ve resmi kurallar koymamıştır. İrlanda, MenACWY aşılarıyla ortaokul birinci sınıf öğrencilerini hedef alıyor. Buradaki amaç, bu öğrenciler üniversiteye geçtikten sonra salgının yayılmasını durdurmaktır. Rutin MenACWY genel öğrenci riskini azaltırken, birçok yerde resmi MenB rehberliğinin olmayışı, yüksek öğrenimdeki gençler arasında serogrup B enfeksiyonlarının artmasıyla doğrudan bağlantılıdır.

 (2) Yerli Nüfuslar

Dünyanın dört bir yanındaki yerli topluluklarda invazif meningokok hastalığı oranları daha yüksektir. Avustralya'da Yerli halk ve Torres Boğazı Adalı çocuklar - özellikle de on yaşın altındakiler - serogrup B menenjitine diğer yerel gruplara göre çok daha sık yakalanıyor.

Yeni Zelanda'da Maori ve Pasifik Adası sakinlerinde menenjit oranı Avrupa kökenli insanlara göre yaklaşık üç kat daha fazladır. Göçmenler ve mülteci toplulukları da artan IMD ve diğer bulaşıcı hastalık riskiyle karşı karşıyadır. Kalabalık yaşam alanları, kötü hijyen ve pasif sigara dumanına düzenli maruz kalma, tüm bunlar tehlikeye katkıda bulunuyor.

Avustralya ve Yeni Zelanda, bu sağlık eşitsizliklerini azaltmak amacıyla yerli gruplara yönelik hedefli aşılama programları başlattı. İncelenen diğer ülkelerin hiçbiri kendi yerli halkları için özel meningokok aşısı politikaları uygulamamıştır.

 (3) Laboratuvar Çalışanları

Düzenli olarak meningokokal numunelerle ilgilenen laboratuvar profesyonelleri, IMD geliştirme riskini çok daha yüksektir. Enfeksiyon oranları aynı yaş aralığındaki diğer insanlara göre yaklaşık 40 kat daha yüksektir. İncelenen ülkelerin neredeyse tamamı laboratuvar personeli için meningokok aşılarını önermektedir.

Brezilya bu işgücü için MenACWY veya MenC'yi onaylıyor. Birleşik Krallık standart seçenek olarak MenACWY'yi kullanıyor. Diğer birçok ülke, laboratuvar çalışanları için hem MenACWY'ye hem de MenB'ye ihtiyaç duymaktadır.

 (4) Askeri Personel

Hizmet üyeleri çeşitli nedenlerden dolayı yüksek IMD riskiyle karşı karşıyadır. Yaş aralıkları, diğer birliklerle sürekli yakın temasta bulunmaları ve yaygınlığın yüksek olduğu bölgelere sık sık konuşlanmaları, tıpkı aynı bölgeleri ziyaret eden gezginler gibi, bunda rol oynuyor.

ABD ordusu 2006 ile 2008 yılları arasında rutin MenACWY aşısını uygulamaya koydu. Bu değişiklikten sonra silahlı kuvvetler genelinde genel IMD sayıları düştü. Buna rağmen, ölümcül olanlar da dahil olmak üzere münferit vakalar, zaman zaman yeni askerler arasında ortaya çıkıyor. Çoğu ülke, askeri personeli yüksek riskli olarak sınıflandırıyor ve standart meningokok aşılarını öneriyor; MenACWY konjuge aşılarına büyük önem veriliyor.

 (5) Erkeklerle Seks Yapan Erkekler (MSM)

Erkeklerle seks yapan erkeklerin IMD'ye yakalanma riski daha yüksektir. ABD merkezli bir çalışma, kaydedilen tüm IMD vakalarının %18'inin bu toplulukta meydana geldiğini ve serogrup C'nin baskın tür olduğunu buldu. Yerel hastalık salgınları ve birlikte var olan HIV enfeksiyonları, buradaki vaka sayılarını artıran en büyük iki etken. Avrupa'nın büyük şehirlerinde de erkeklerle seks yapan erkekler arasında serogrup C menenjit vakalarının arttığı kaydedildi.

Bu gruba yönelik aşı rehberliği yerel salgın eğilimlerini yakından takip etmektedir. New York Şehri Sağlık Bakanlığı, erkeklerle seks yapan tüm erkeklere menenjite karşı aşı yaptırmalarını tavsiye ediyor. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri bu tavsiyeyi Florida'daki aynı topluluğu kapsayacak şekilde genişletti ve bu risk grubundaki herkese MenACWY'yi önerdi.

 (6) Gezginler

Afrika Menenjit Kuşağı olarak adlandırılan bölgeye seyahat eden veya halka açık büyük toplantılara katılan kişiler daha büyük IMD tehditleriyle karşı karşıyadır. W cc-11 suşunun yakın zamanda yayılması bu riski daha da kötüleştirdi. 2015 yılında Japonya'da düzenlenen Dünya İzci Jamboree'sine 33.000'den fazla Avrupalı ​​katılımcı katıldı. Bu grup arasında doğrulanmış dört serogrup W IMD vakası ortaya çıktı.

Hac veya Umre için Suudi Arabistan'daki Mekke'ye seyahat eden hacılar ve yakındaki büyük kalabalığa katılanlar da enfeksiyon riskinin daha yüksek olduğunu görüyor. Hacılar arasında meningokok taşıyıcılığı oranları %27'ye kadar çıkabilmektedir; kesin rakamlar bakteriyel serogrup ve yolcunun memleketine göre değişmektedir.

Suudi Arabistan katı giriş kuralları uyguluyor: Dini ziyaretler için gelen iki yaş ve üzeri herkesin, hac bölgelerindeki mevsimlik işçilerin ve Afrika Menenjit Kuşağı'ndan gelen yolcuların meningokok aşısı olduğunu kanıtlaması gerekiyor. Çoğu ülke, vatandaşlarına menenjitin yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeden önce aşı yaptırmalarını da söylüyor.

3. Aşı Alımı ve Gerçek Dünyada Uygulama

Mevcut veriler, birden fazla bölgede bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler arasında aşılama oranlarının düşük kaldığını gösteriyor.

2010'dan 2018'e kadar ulusal ABD verilerini inceleyen geniş bir retrospektif çalışma, anatomik veya fonksiyonel dalak sorunları olan hastaları (orak hücre hastalığı veya Crohn hastalığı olanlar hariç) izledi. Yalnızca %28,1'i teşhis konulduktan sonraki üç yıl içinde en az bir MenACWY dozu alırken, yalnızca %9,7'si aynı pencerede en az bir MenB aşısı yaptırdı.

Aynı dönemde Crohn hastalığı tanısı yeni konulan hastalarda bu oran daha da düşüktü: Teşhisten sonraki üç yıl içinde hastaların %4,6'sı MenACWY ve %2,2'si MenB aldı. ABD'de 2016 ile 2018 yılları arasında yeni HIV tanısı alan kişilerin yalnızca %16,3'ü, durumlarını öğrendikten sonraki iki yıl içinde MenACWY aşısını yaptırdı.

Üniversite öğrencilerinin aşılanma oranları da nispeten düşük kalıyor. Kurallar Amerika Birleşik Devletleri'nde bir kolej veya üniversiteden diğerine farklılık gösterir ve bu tutarsızlık, alımı doğrudan etkiler. Meningokok aşıları ülke çapında öğrencilere resmi olarak tavsiye ediliyor, ancak araştırmacılar ABD'deki okulların yalnızca %53'ünün aşıya ihtiyaç duyduğunu tahmin ediyor.

Aşı yaptırmak zorunda olan öğrencilerin %52'si MenACWY yaptırmaktadır. Yüzde 1'den azı MenB'yi tercih ediyor; bu da MenB kapsamının üniversite kampüslerinde neden bu kadar düşük kaldığını büyük ölçüde açıklıyor.

Birleşik Krallık'ta sağlık yetkilileri tüm üniversite öğrencilerine MenACWY'yi önermektedir. Liverpool Üniversitesi'nde gerçekleştirilen bir ankete, yaşları 18 ile 25 arasında değişen birinci sınıf lisans öğrencileriyle çevrimiçi anket yapıldı. Sonuçlar, katılan öğrencilerin %68'inin MenACWY aşısını aldığını gösterdi. Güney Avustralya'da kamu tarafından finanse edilen MenB aşıları bölgedeki 16 yaşındakilerin %77'sine ulaştı.

Bu inceleme sağlık çalışanları hakkında spesifik veri toplamadı, ancak mevcut ayrı araştırmalar aşılama oranlarının da benzer bir ezici tablo izlediğini gösteriyor.

Tıp uzmanları, hastaları eğitmede ve onları aşı tavsiyelerine uymaya teşvik etmede önemli bir role sahiptir. Buna rağmen birçok sağlayıcı mevcut resmi yönergeleri tam olarak anlamıyor. Fransa, MenC'yi 12 ay ile 24 yaş arasındaki herkese önermektedir. 2016 yılında pratisyen hekimler arasında yapılan bir anket, yarıdan azının (%52'nin altında) uygun hastalara sürekli olarak bu aşıyı yaptırmalarını söylediğini ortaya çıkardı.

Diğer yaygın engeller de daha yüksek aşılama oranlarının önünde durmaktadır. Çoğu ebeveyn MenC aşıları hakkında temel bilgiye sahip değildir. Pek çok insan menenjitin ne kadar tehlikeli olabileceğini hafife alıyor ve bazıları aşıların işe yarayıp yaramadığına dair şüphelerini dile getiriyor veya potansiyel yan etkiler konusunda endişeleniyor. Hem sağlık personeli hem de bakıcılar arasındaki bilgi eksikliği, genel aşı kapsamının gerisinde kalıyor.

---

Tartışma ve Analiz

Dünya genelinde yüksek riskli gruplara yönelik meningokok aşısı kurallarını karşılaştırdığınızda farkların gözden kaçırılması imkansızdır. Avustralya, İsrail, Yeni Zelanda, İngiltere ve ABD oldukça geniş öneriler dizisi oluşturdu. Brezilya, İtalya, Hollanda, Portekiz, İspanya ve Türkiye gibi ülkeler ise çok daha sınırlı bir yaklaşım benimsiyor.

Aşı türleriyle ilgili seçimler de küresel olarak uyumlu değil, özellikle de konu MenB olduğunda. Bazı ülkeler yalnızca MenACWY veya MenC'ye bağlı kalıyor ve MenB'yi hiçbir şekilde desteklemiyor. Bu bölünmeleri yaratan çeşitli faktörler vardır. MenB aşıları piyasaya daha sonra çıktı ve daha yüksek bir fiyat etiketi taşıyor. Pek çok bölgede yerel meningokok aktivitesini takip edecek sağlam sistemler de bulunmuyor.

Dünya Sağlık Örgütü şu anda genel nüfusun rutin toplu aşılanması için MenB'nin kullanılmasını tavsiye etmemektedir ve bu tutum birçok ülkedeki ulusal politikaları da etkilemektedir.

Meningokokal hastalık son derece hızlı ilerler. Dünya çapındaki topluluklarda koruyucu antikor düzeylerini yüksek tutmak için tutarlı ve uzun vadeli aşı kapsamı şarttır. Ne yazık ki ülkeler, takviye aşıları ve tekrar aşılara ilişkin kurallar üzerinde anlaşamıyor.

Suudi Arabistan, seyahat edenler için katı giriş koşulları uygulamaktadır: ziyaretçilerin son üç ila beş yıl içinde MenACWY polisakarit veya konjuge aşı aldıklarını kanıtlamaları gerekmektedir; bu da sık seyahat edenlerin düzenli olarak yeniden aşılamanın gerekli olduğu anlamına gelmektedir. İncelenen diğer tüm ülkeler arasında yalnızca Avustralya, İrlanda ve ABD, devam eden maruz kalma riskiyle karşı karşıya olan kişiler için MenACWY güçlendiricilerini önermektedir.

Standart güçlendirici zaman çizelgeleri de farklılık gösterir. Brezilya, İrlanda, Yeni Zelanda ve ABD her beş yılda bir MenACWY güçlendirici aşı yapılmasını önermektedir. Yeni Zelanda, MenB aşılarının her beş yılda bir yapılmasını önerirken, ABD, MenB aşılarının her iki ila üç yılda bir tekrarlanmasını önermektedir.

Üniversite öğrencileri ve yerli topluluklar yüksek riskli gruplar olarak biliniyor ancak onlara yönelik özel aşı rehberliği hâlâ yetersiz. İncelenen 14 ülkeden yalnızca altısı (Avustralya, Almanya, İrlanda, Yeni Zelanda, Birleşik Krallık ve ABD) üniversite öğrencilerine MenACWY almalarını söylüyor.

Avustralya ve Yeni Zelanda dışında neredeyse hiçbir ülkede öğrenci nüfusu için rutin MenB önerileri bulunmamaktadır. Olumlu bir gelişme olarak İtalya, Yeni Zelanda ve Avustralya, MenB aşılama programlarını gençleri ve genç yetişkinleri kapsayacak şekilde genişletmeye başladı. Yerli topluluklar söz konusu olduğunda aşı tavsiyeleri tamamen bir ülkeden ve bir topluluktan diğerine değişmektedir. Artan hastalık riskini ele almak için güncellenmiş, hedefe yönelik politikalara ihtiyaç vardır.

Yüksek risk gruplarına yönelik aşı tamamlama oranları, iyileştirme için bolca alan bırakmaktadır. Sağlık personeli ve ebeveynler arasındaki bilgi boşlukları bu duruma katkıda bulunan önemli bir faktördür. İtalya'daki sağlık çalışanları arasında yapılan bir anket, yalnızca üçte birinin tam olarak anlaşıldığını ortaya çıkardı: yerel IMD vaka sayıları ve ölüm oranları, en yaygın bakteriyel serogruplar ve hangi altta yatan sağlık koşullarının ciddi komplikasyonları daha olası hale getirdiği.

Amerika Birleşik Devletleri'nde pek çok klinik personeli farklı meningokok aşılarına ilişkin kesin kuralları belirleyemiyor ve resmi rehberlerin yorumları sağlayıcıdan sağlayıcıya büyük ölçüde farklılık gösteriyor. Tıbbi ekipler ve genel halk için daha iyi eğitim kritik öneme sahiptir. İnsanların IMD riskleri, mevcut aşılar ve yerel sağlık politikaları hakkında net bilgilere ihtiyacı var.

---

Uzman Bakış Açısı

Bu araştırmaya dahil edilen tüm ülkelerde, yüksek riskli grupların hangi meningokok aşılarını alması gerektiği konusunda ortak bir duruş mevcut değildir. IMD'yi etkili bir şekilde durdurmak için toplulukların hastalığa neden olan beş ana serogruba karşı korunması gerekir. Yine de her ülke yerel olarak en aktif türleri hedef alan aşılar sunmuyor.

Örneğin Fransa'da otoimmün bozuklukları, hemofili veya ciddi kronik solunum rahatsızlıkları olan hastalar için net bir aşı kılavuzu bulunmuyor. ABD'de öğrenci IMD vakalarının çoğuna serogrup B neden olur, ancak rutin öneriler MenB yerine MenACWY'ye öncelik vermektedir. Eğer evrensel uluslararası standartlar mevcut olsaydı, ABD muhtemelen Avustralya'nın izinden gidecek ve kampüste yaşayan tüm öğrenciler için MenB'yi zorunlu kılacaktı.

Meningokok aşısı politikalarının küresel standardizasyonunun önünde bir dizi engel bulunmaktadır. Farklı ulusların aşı lisanslaması ve dağıtımı konusunda ayrı kuralları vardır. Yüksek riskli ve korunmasız gruplara yönelik veri toplama genellikle eksiktir. Menenjit ve korunma yöntemlerine ilişkin kamusal ve profesyonel anlayış birçok bölgede düşük düzeyde kalıyor.

Ülkeler ayrıca aşının maliyetini ve faydasını farklı şekilde değerlendiriyor ve kamu sağlığı harcamaları için farklı öncelikler belirliyor. MenB aşıları birden fazla doz gerektirir ve bu da başka bir karmaşıklık katmanı ekler. Ulusal aşılama programları, birden fazla birincil seri ve yeniden aşılama kuralları nedeniyle zaten karmaşıktır ve bu da tek tip küresel politikaların uygulamaya konmasını zorlaştırmaktadır.

Yeni beş değerlikli MenABCWY aşısı bu sorunlardan bazılarının çözülmesine yardımcı olabilir. Bu tek aşı, yalnızca iki dozla beş ana serogrubun tümüne karşı koruma sağlıyor. Basitleştirilmiş dozlama, dünya çapında genel aşılama oranlarını daha yükseklere çıkarma potansiyeline sahiptir.

Daha tutarlı politikalara doğru ilerlemek ve gerçek dünyada aşı kullanımını küresel çapta daha iyi hale getirmek için yetkililerin her yerde aşı erişimini iyileştirmesi, uluslararası fikir birliği oluşturması ve alımı artıracak pratik planlar sunması gerekiyor. Dünya Sağlık Örgütü, net bir hedefle küresel bir yol haritası başlattı: 2030 yılına kadar menenjiti dünya çapında ortadan kaldırmak.

Bu plan, koordineli küresel politikalar ve aşılama stratejileri yoluyla salgın bakteriyel menenjiti ortadan kaldırmayı amaçlıyor. Mümkün olan her yerde bireylerin doğrudan korunmasına ve toplum çapında sürü bağışıklığına yönelik çalışıyor, aşıyla önlenebilir menenjit vakalarını ve ölümlerini azaltıyor ve ciddi enfeksiyondan kurtulan insanların yaşam kalitesini artırıyor.

Her ülke bölgesel ihtiyaçlara göre kendi yerel planlarını oluşturacak ve yerel koşullara uygun öncelikleri belirleyecek. Diğer uluslararası kuruluşlar da meningokok aşısı rehberliğinin sınırlar arasında uyumlu hale getirilmesine yardımcı olmak için devreye girebilir.

---

Çözüm

İnvaziv meningokokal hastalık riski yüksek olan kişilere yönelik resmi aşı tavsiyeleri dünya çapında büyük farklılıklar göstermektedir. MenB, MenACWY ve MenC aşılarına ilişkin politikalar arasında büyük tutarsızlıklar mevcuttur. Çoğu durumda, ulusal kılavuzlar çoğu yerel enfeksiyona neden olan bakteriyel serogruplarla bile eşleşmemektedir.

Beş ana meningokokal serogrup için küresel aşılama kurallarının güncellenmesi ve birleştirilmesi, savunmasız popülasyonların korunması açısından hayati öneme sahiptir. Gözden geçirilmiş rehberin kapsamı her yüksek risk grubunu kapsayacak şekilde genişletilmelidir. Politika yapıcılar hangi serogrupların yerel olarak dolaştığını ve tüm benzersiz bölgesel risk faktörlerini hesaba katmalıdır.

Güncellenen kuralların yanı sıra aşılama oranlarını artıracak pratik stratejilere de ihtiyaç var. Yapılandırılmış destekleyici aşı programlarının eklenmesi, bu tehlikeli hastalığa karşı uzun vadeli korumanın korunmasına da yardımcı olacaktır.